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关于人工耳蜗
不知道怎么选择人工耳蜗的时候,不妨从这几方面去考虑

到现在,依然有很多术前患者和家长,甚至包括已经植入了人工耳蜗的使用者,傻傻分不清电极、植入体和处理器,到底谁是谁。

在这样的前提下,想要选择一款性价比高的人工耳蜗,根本无从谈起。


现如今,人工耳蜗行业,电极型号繁多,英文夹杂着数字,让人一脸懵B;植入体呢,很多人甚至一直把植入体和电极混为一谈,上来就问你家**电极能做核磁吗;处理器是最一目了然的,因为它在体外,但是处理器也有很多款,有什么区别不知道……最要命的是,人工耳蜗是一套组合,各种搭配分分钟逼疯恐惧症,再加上各种技术参数,怎么选?

这就是红果果的术前患者在面对人工耳蜗选择时的状态,一知半解,实际上一塌糊涂。那怎么办呢?我们不妨换个角度思考问题,要学会抓重点。

人工耳蜗

以上图为例,这是美国耳蜗90k Advantage植入体和MS电极。我们看到,长椭圆形、片状的就是植入体,它就是那个需要通过手术贴合在皮下、卡在骨床里的东西。各品牌植入体基本上都长这样,只是宽窄、薄厚上存在1、2毫米的微弱差异,哪个牌子的植入体都有薄有厚、有大有小,纠结形状没意义,因为不管长什么样都是安全的。

植入体的“要害”是芯片,它也是人工耳蜗的灵魂。所以,单就植入体来说,要考量的是芯片技术,这就需要结合技术参数来对比了。 它的运算速度、声音的处理能力、编码策略、细节分辨率、刺激速率等等,是需要学习、了解的重点。

此外,还要关注植入体上市的时间、它的存活率,这都是判断植入体的技术是否新且完善,是否安全、稳定的关键要素。同时,还要结合自己的需求,因为植入体是安置在头皮下的,和耳蜗结构没关系,所以需要考虑有没有核磁方面的需求。

目前在海南博鳌可以做最新款的植入体,现只有美国耳蜗新一代Ultra 3D植入体可以无需加压包扎、无需手术取出、无需限制体位,安全、无痛地进行3.0T核磁检查,其他品牌的2D磁铁植入体是需要加压包扎并严格限制体位才可勉强进行的,移位、疼痛风险很大;反过来,如果对核磁方面没有要求,也不能打包票说我这辈子绝不会做核磁检查,但凡遇到就是事儿,所以 即便不选择高“段位”的植入体,也要选择一旦需要做核磁时,能通过手术轻而易举把磁铁取出来的植入体。目前,美国耳蜗目前在售的植入体,磁铁设计都是从表面即可取出的,且非常方便快捷,不像其他品牌要么磁铁设计干脆就是不能取出的,要么需要从植入体下方掏出来,取磁铁手术创伤大,还容易造成植入体或电极损坏。

人工耳蜗MS电极

我们把上图中和植入体连接在一起的细长条放大,就是下图的样子,它就是电极。图中是非常著名的美国耳蜗中位电极MS。

在此,小编想先和大家明确一个概念,人工耳蜗虽然是一个整体,每一个零部件、每一项技术都非常关键,但是最微妙、最考验技术的部分,就是电极。因为处理器在体外,植入体嵌在颅骨上,只有电极和聆听最重要、最柔软、最微小却五脏俱全的耳蜗亲密接触,所以电极的选择极其关键。

可以说,无论是成人还是儿童使用者,外部处理器我们可以更新换代再升级,但植入进耳蜗的电极谁都希望一劳永逸,所以一定要选最好的,怎样才是最好的?核心是要把耳蜗内的精细结构尽可能地保护好。这样做,一是为了实现最佳的聆听效果,二是为享用未来技术留后路。

毋庸置疑,目前人工耳蜗行业最好的电极就是MS。第一,它的设计目标就是无创植入和保留残余听力;第二,它是唯一在插入时和植入后都能位于鼓阶中间位置的电极,不接触就没有伤害,从而实现最佳的聆听效果;第三,无论耳蜗大小、高矮、胖瘦,它都能保持一致的植入深度420°,确保全频谱聆听;第四,手术医生操作更灵活方便。

MS电极是目前行业内最细的弯电极,能实现最小的插入压力。美国耳蜗的研发机构,有专门用来测试电极插入对耳蜗内结构造成的压力值的三维测试仪,在各个方向上都会进行压力测试,测试结果显示,MS电极在植入中,对耳蜗内各个方向都不会造成插入压力。如果听损患者的耳蜗结构比较特殊,比如没有圆窗或圆窗特别小,或者医生在术中找不到圆窗,MS也可以开窗植入。

人工耳蜗植入


我们可以看到图左,不同颜色有大有小的圈圈代表不同大小耳蜗的鼓阶腔,可以看到MS电极无论是在60°、240°还是420°的位置,都不会触碰鼓阶中的任何精细结构;有图是被放大的MS植入耳蜗内的横剖面图,能更清晰地看到MS的位置是悬浮在鼓阶中间的。这样,就不会像长、直电极那样损伤耳蜗内的骨螺旋板、基底膜甚至捅进前庭阶。

不但如此,MS电极的电极片是平板高聚焦设计,不但能对蜗轴上的螺旋神经节细胞胞体实现全覆盖,更能精准、有效地对其进行刺激,完整覆盖各个频率,所以只有美国耳蜗能实现120通道,达到最佳的聆听效果。它虽然是弯电极,但它不像其他品牌的弯电极那样紧抱蜗轴,而是距离蜗轴很近但就是不触碰,这样就有效避免了抱蜗轴电极长期放电损伤蜗轴上那层超薄的骨壁,从而导致鼓阶内的淋巴液影响螺旋神经节细胞胞体的存活。


美国人工耳蜗


无论耳蜗形态、大小差异是怎样的,MS电极都不需要不同长度的“定制”,因为它在任何耳蜗中都能保持一致的、最合适的插入深度,这也是为什么直电极要出那么多长短不一型号的原因,并非为了定制,而是因为直电极实现不了一直的插入深度。上图就能很直观地看出来,图中上面的耳蜗较小,下面的较大,粉色部分为同一长度的直电极,灰色为MS电极。可以看到,在小耳蜗中,直电极的角度已经接近460°,而在大耳蜗中,粉色电极撑死了覆盖360°,而MS电极的植入深度都是一样的。

下面这张图,是2010年关于各品牌残余听力保留的调查结果。有趣的是,2010年还没有MS电极,那时候美国耳蜗的主营产品还是1J和Helix。可以看到,在所有植入后保留了残余听力的用户中,71%是植入了美国耳蜗的,植入了C品牌的为21%,其他品牌合在一起占8%。


三家进口耳蜗对比

如果说,当年的1J和Helix都能在保留残余听力方面优于其他品牌这么多,MS就更不用说了。所以,无论从形态、安全、植入深度、植入状态、植入效果,还是对耳蜗内精细结构的保护,催残余听力的保留等方面,MS电极都是最好的!

植入体+电极,这是人工耳蜗的植入部分,外机就是体外的声音处理器。处理器要选择什么样的呢?




人工耳蜗美人鱼

其一,要选耳背机。耳朵长在哪儿,处理器就应该待在哪儿,而不是耳朵上面或侧后面,这样才能更好地聆听八方,更好地利用耳廓的自然生理功能。

其二,要选麦克风多的。麦克风的位置和多少,决定了处理器能不能进行更好的声音收集和处理,能不能针对不同环境用不同的麦克风实现更多功能,能不能在各种困难情境中实现各个方向上的聚焦。

其三,要选能和助听器实现最佳匹配的。如果对侧还有不错的残余听力,可以佩戴助听器,那么你是会选择一对会互相干扰的设备,还是一对能声音互传、均衡聆听的设备呢?

其四,要选防水级别最高且收音效果最佳的。这样,在游泳、洗澡的时候,就不需要再把麦克风遮蔽起来甚至摘下来,裸机下水就能清晰聆听。

其五,要选具备双向蓝牙直联功能的。无论是成人还是儿童,蓝牙都很重要,孩子需要用它上网课、玩游戏,成人要用它接打电话、听音乐,所以,蓝牙尤其是双向蓝牙非常必要。

从这几个对聆听效果影响巨大的重点性能来说,美国耳蜗美人鱼声音处理器无疑是最佳选择。

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要开学啦,各位小主的人工耳蜗设备体检了吗?