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康复知识
前庭康复的常用方法有哪些?

前庭康复治疗作为前庭功能低下的有价值的治疗方法已逐渐广为接受,这些练习可改善姿势稳定性和失衡感,使病人恢复正常的生活。前庭康复练习应着眼于改善残余前庭功能的增益,并促进利用替代机制或策略,以期达到前庭代偿的目的。有两种练习方法用于治疗前庭功能低下或前庭功能丧失:一种练习的设计原理是改善前庭适应性, 即前庭系统对输入反应的长期改变,诱导刺激是视网膜滑动;另一种前庭康复练习是促进视觉和本体觉系统对前庭功能损失的替代。替代练习是联合应用视觉、本体觉和残余前庭觉和中枢预编程序改善姿势和凝视稳定性, 这些练习主要用于双侧前庭功能损失的病人。

人工耳蜗

1.一般性干预

前庭疾病一般性康复干预首选Cawthorne-Cooksey练习,这种练习是由一系列由简单到复杂的头动组成,如掷球练习。Cawthorne-Cooksey练习的主要优点是经济有效,如能建立在准确的诊断的基础上还是很有效的。采用本方法进行前庭康复,病人也要定期就诊,需要接受一些指导。一些非专业化的活动也可用于前庭康复。原则上,这些活动应在头、身体活动时也有眼的活动。很多非专业化的活动如高尔夫、保龄球、网球、乒乓球等活动时都要求头、身体和眼的联合行动。关键是找到一种安全、有兴趣的活动。绕房子行走并环顾四周、跳舞都是很好的前庭康复性活动。替代性平衡活动,如瑜伽、太极以及武术等活动也很适用于康复。太极、瑜伽有放松的功能,对于伴有焦虑的头晕与平衡障碍是有益的。这些活动较个体化的治疗花费低,最适用于经过康复师指导的病人。

2.个体化的前庭康复治疗方案

上世纪末,如Horak等开始倡导个体化的前庭康复治疗,即针对个体的诊断及根据个体的功能状况进行治疗,治疗师在系统检查后对康复计划进行调整。如Epley 手法一般用于BPPV的治疗,尽管一般性练习也会有所裨益。这与以往将一种康复方法(如Cawthorne-Cooksey练习)用于所有的眩晕病人,是很大的进步。个体化治疗最大的优点是高效性。对照研究显示,对于BPPV,标准化的治疗明显优于Cawthorne-Cooksey练习。个体化治疗与Cawthorne-Cooksey练习比较主要的缺点是花费较大,通常需要4~8次治疗,有时需16次治疗。

3.凝视稳定性练习

本练习尤其适用于双侧前庭功能损失,也适用于一侧前庭疾病如前庭神经元炎或听神经瘤术后。经过训练,凝视稳定由难到易。

4.视觉依赖练习

有人曾把凡士林涂于眼镜上,用于减少对视觉病态的依赖,使其更多依赖本体觉与前庭觉。目前尚无证据说明本方法能减轻对视觉的依赖。动态姿势描记目前仍是了解视觉依赖的主要的客观检查方法。

5.本体觉依赖练习

本体觉传入在应用倾斜板(tilt-boards)、轨道、泡沫或与海滩漫步时都会发生改变,这样训练的结果使患者能够更多的依赖视觉与前庭觉传入。但对于减少对本体觉得依赖有益与否还不能定论,减少对本体觉的依赖对梅尼埃病患者可能不安全。

6.耳石功能练习

在Swiss球或蹦床(mini-tramps)上蹦跳可能有助于建立耳石-眼反射和耳石姿势反射。这可能是一较好的建议,但目前还不能测量耳石-眼反射,对日常生活的影响了解的也不多。没有那种情况能消除耳石功能的影响。因此,没有特异性的试验能够决定训练方法的有效性。目前可靠的办法就是看该方法与其它方法相比(如举重),是否能有好的结果。

7.视跟踪练习

鼓励病人跟踪与头动相反的移动物体。该方法加强视跟踪和前庭稳定性。现实生活没有相似的活动。这种方法可以让病人不用前庭系统,理论上对于如梅尼埃病的平衡障碍是有益的。这种练习对于前庭功能丧失(如双侧前庭功能损失)无益。

8.姿势稳定性练习

目前,姿势描记已应用于前庭康复工作,也有一些仪器设计。但疗效还未见于报道。训练方法包括:计算机屏幕与移动的平台联合,要求病人保持重心在一区域内,同时跟踪屏幕上的视靶。一般每周只行两此治疗。有学者认为,这种方法由于过短不可能促进前庭的可塑性或前庭适应,但它有助于个体形成认识自身和外界的模式,有效性有待于临床工作的积累。

9.虚拟现实训练(virtual reality training)

虚拟现实训练是一种很有前景的治疗过度依赖视觉的锻炼方法。目前是经验性治疗,尚无这种方法疗效的研究报告。






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